공인결석(출석인정) 신청서

□ 인적사항

성 명		학 번
소속학과		학 년

□ 공인결석(출석인정) 사유

항목	세부해당사유(명기)	첨부내용	확인 및 제출처
① 본인 또는 친족의 경조사로 인한 결석		▸본인결혼 : 결혼식을 확인할 수 있는 서류 ▸가족(부모,배우자,자녀,조부모,외조부모,형제자매,삼촌,고모,외삼촌,이모 및 그의 배우자)의 사망 : 사망확인서류	교무지원팀
② 병원진료 및 입원치료로 인한 결석		▸외래진료 : 병명이 기재된 진료확인서 ▸입원치료 : 1개월이내 의사 진단서	교무지원팀
③ 병사(兵事)관계로 인한 결석		▸신체검사서 등 입증서류(장소 등이 포함된)	교무지원팀
④ 기타 총장이 필요하다고 인정하여 허가한 사항		▸허가사항이 포함된 내부결재서류 사본	교무지원팀
⑤ 8학기이상 재학중인자 중 조기에 취업한 자		▸조기취업자 : 8학기이상 등록한 재학생중 조기에 취업 및 창업한 자 ▸재직기간(또는 입사일)이 명시된 재직증명서, 건강보험가입증명서 등 증빙서류	(확인) -취업:취업지원팀 -창업:산학협력단 (제출) 교무지원팀

□ 공인결석(출석인정) 교과목

번호	이수구분	교과목명	담당교수명	학점수	수업시간
1
2
3
4
5
6

상기와 같이 관련서류를 갖추어 공인결석(출석인정) 신청서를 제출합니다.

20   년   월   일

신청자              (인)

C&M교수              (인)

동양대학교 총장 귀하

□개인정보수집·이용 동의

개인정보보호법 제15조제1항제3호에 따라 정보주체의 동의없이 개인정보를 수집·이용합니다.

개인정보처리목적	공인결석(출석인정) 업무처리	보유기간	10년
개인정보항목	성명,학과명,학번	수집근거	학업이수에관한규정 제19조

※ 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 공인결석(출석인정)에 제한을 받을 수 있습니다.     개인정보 수집·이용 동의( □예       □아니요 )

□ 공인결석 인정일자 관계부서 확인란         (※ 본 확인란에 재학생은 기재하지 마세요)

①~④번 확인기간	20 . . 부터 20 . . 까지 ( 일)	⑤번 확인기간	20 . . 부터 20 . . 까지
확인자	교무처 담당자 (인)	확인자	□	취업학생처	담당자 (인)
			□	산학협력단

※ 교과담당 교수님께서는 상기의 “공인결석 확인기간”내의 수업에 대하여 학칙 제36조 및 학업이수에 관한 규정 제19조(출석성적평가 및 출석인정)에 따라 출석을 인정해 주시기 바랍니다.